低鉀血症及橋本甲狀腺炎的實例治療醫案

低鉀血症及橋本甲狀腺炎的實例治療醫案

低鉀血症及橋本甲狀腺炎的實例治療醫案 是張君博 中醫師的醫案。

高某,女,1987年生,西醫診斷為低鉀血症、橋本甲狀腺炎。由我一個小學同學推薦,於2016.6.7來我處看診。

詢問發病經過,患者自述:

5.13開車時,突然覺得透不過氣,喘氣,回到家后無法上樓,四肢發麻,遂入院檢查,當時血鉀2.77,給予輸液治療,至第二天症狀消失。第二天門診檢查,症狀復發,查血鉀3.6,又入院治療,給予補充氯化鉀,三四天后出院。出院后第二天又復發症狀,入院檢查血鉀2.9,給予輸液。出院后,定期服用西藥補充氯化鉀。三四天后去上海中山醫院化驗,指標均比較正常,西醫讓她停藥觀察,之后一直沒有發作。

問及來診原因,患者自述,現在忽然會覺得氣短,渾身無力,出汗,前一天為出院后第一天上班,症狀復發了兩次,尤其是在嘈雜的環境特別容易發作。

另,患者自述,因體檢發現甲狀腺指標不正常,從09年開始服用優甲樂至今。

問診:睡眠可以,胃口可以,大便每天一次,順暢。吃了東西容易脹氣。容易喘氣,氣短。冬天怕冷,夏天怕熱,平時不怎麼出汗,心慌的時候容易出汗。月經正常,今天第一天,量偏少。晨起口苦,口干略有,喜溫飲。一直比較膽小,容易受驚嚇。

關脈浮細,沉取細略弦軟,舌苔黃白膩,舌質偏紅,舌尖紅。

處方思路:

首先,少陽之為病,口苦、咽干、目眩也。患者三個症狀基本具備,雖未明言目眩,但患者症狀發作時,有四肢發麻、氣喘無力,故也可以看做目眩的症狀,因此,應當考慮少陽証;

其次,有一分惡寒,則有一分表証,故應考慮太陽解表;

第三,患者膚白,看起來有點虛弱,又汗多,屬於桂枝湯証;

第四,膽小,易受驚嚇,應用重鎮之品,並溫補心陽,疏通心氣。

綜上,處方七付,一天一付。

兩周后隨訪病人,自述服藥后再沒有復發過,精力好轉,身體舒服很多。

臨床上時常會接診到甲狀腺病變的病人,這些患者多伴有睡眠不好,情緒不佳,精神亢奮或抑郁焦慮,心慌心悸,多汗易汗,大便不規律,處方多以桂枝、柴胡劑加減奏效,運用六經辨証,通常療效快速且滿意。

從臟腑上論,甲狀腺病變多與心臟有關,我們選用的桂枝劑調和營衛,可以健脾,補子強母,因此能補益心臟;柴胡劑為少陽,一方面以手少陽三焦通過表裡治到心包,一方面以足少陽膽透過臟腑別通治到心臟。因此,桂枝、柴胡劑合用,是針對甲狀腺病變的一個用之有效的合方。

© 張君博 中醫師…研究方向或醫療特長:中醫內科各類病症 ;
電子郵箱:23400279@qq.com 電話:13372176669      

蘇州市十全堂醫局: 中国蘇州十全小區9-101 ,  郵編:215006